Мезотерапия и антикоагулянты: как безопасно провести процедуру и избежать синяков

Вы планируете мезотерапию, но принимаете препараты, разжижающие кровь? Синяки после процедуры - не просто косметическая проблема, а реальный риск, который можно минимизировать. Многие пациенты не знают, что даже небольшие синяки могут появиться из-за лекарств, которые они принимают по назначению врача. Это не означает, что мезотерапия вам противопоказана. Но без правильной подготовки вы рискуете остаться с синяками на лице на неделю или дольше.

Почему антикоагулянты увеличивают риск гематом

Мезотерапия - это не просто уколы. Это точечное введение активных веществ в кожу с помощью тончайших игл. Каждый укол повреждает мелкие сосуды. У здорового человека организм быстро справляется: кровь сворачивается, кровотечение останавливается, и синяк либо не появляется, либо проходит за пару дней. Но если вы принимаете антикоагулянты - ваша кровь не сворачивается так быстро. Даже микроскопическое повреждение сосуда приводит к тому, что кровь продолжает вытекать под кожу. Результат - гематома.

Исследования показывают, что почти 90% случаев выраженных синяков после инъекций происходят у пациентов, принимающих антикоагулянты. Это касается не только кардиологических препаратов, но и тех, кто принимает их после операций, при онкологических заболеваниях или для профилактики тромбозов. Даже аспирин в дозе 100 мг в день - это антиагрегант, который влияет на свертываемость. Он не разжижает кровь, как варфарин, но замедляет склеивание тромбоцитов, и этого достаточно, чтобы синяки стали крупнее и дольше держались.

Какие антикоагулянты самые «опасные» для мезотерапии

Не все препараты одинаково влияют на риск гематом. Вот как они сравниваются по силе воздействия:

• Варфарин - самый долгий по действию. Его эффект сохраняется до 5 дней после последней таблетки. Даже если вы выпили таблетку вчера, риск синяков остается высоким. Норма МНО - 2-3. Если ваш МНО выше 3,5, процедура откладывается.
• Дабигатран - прямой оральный антикоагулянт. Его действие длится около 12 часов. Но исследования показывают, что именно этот препарат чаще всего связан с гематомами по сравнению с другими ПОАК. У пациентов на дабигатране риск синяков выше на 50-65% по сравнению с ривароксабаном.
• Ривароксабан и апиксабан - немного безопаснее. Их период полувыведения - 5-13 часов. Риск гематом ниже, чем при дабигатране, но всё равно выше, чем у людей, не принимающих антикоагулянты.
• Аспирин (ацетилсалициловая кислота) - в дозе до 100 мг в день его можно не отменять при большинстве косметических процедур. Но если вы принимаете его в дозе 300 мг или выше - это уже серьезный фактор риска.

Если вы не знаете, какой именно препарат принимаете - проверьте упаковку. Названия лекарств пишутся крупно. Если вы не уверены - скажите об этом косметологу. Не пытайтесь вспомнить «на глаз» - это может стоить вам синяков на лице.

Когда можно делать мезотерапию, а когда - нельзя

Не все процедуры одинаково рискованны. Мезотерапия обычно считается процедурой низкого риска, если:

• Используются тонкие иглы (30-33 G)
• Инъекции делаются поверхностно - в дерму, а не в подкожную клетчатку
• Нет других факторов риска: тромбоцитопения, заболевания печени, прием НПВП (ибупрофен, диклофенак)

Если вы принимаете антикоагулянты, но ваше состояние стабильно, и вы не перенесли недавно инсульт, инфаркт или операцию - мезотерапию можно провести без отмены препарата. Но только при одном условии: косметолог должен знать, что вы на антикоагулянтах, и использовать технику, минимизирующую повреждение сосудов.

Если же вы:

• Принимаете варфарин с МНО выше 3
• Последние 3 месяца перенесли тромбоз или эмболию
• Имеете онкологическое заболевание и принимаете антикоагулянты для профилактики тромбов

- тогда отмена препарата на 1-3 дня может быть оправдана. Но это решение должен принимать не косметолог, а ваш кардиолог или онколог. Ни один косметолог не имеет права отменять ваше лечение. Он может только рекомендовать временный перерыв - и то только с вашим лечащим врачом.

Как подготовиться к процедуре: пошаговый план

Если вы решили делать мезотерапию на фоне антикоагулянтов - вот что нужно сделать за 7 дней до процедуры:

1. Соберите список всех препаратов. Включите даже витамины, БАДы и травы. Некоторые (например, гинкго билоба, чеснок, рыбий жир, куркума) тоже разжижают кровь.
2. Поговорите с лечащим врачом. Скажите: «Я хочу сделать мезотерапию. Каков риск, если я временно отменю препарат?» Не ждите, пока врач сам предложит - вы должны инициировать разговор.
3. Сдайте анализ МНО. Если вы на варфарине - МНО должен быть в пределах 2-3. Если выше - процедуру отложат.
4. Отмените препараты, если врач разрешил. Для ПОАК (дабигатран, ривароксабан, апиксабан) - за 1-2 дня. Для варфарина - за 3-5 дней. Не делайте это самостоятельно!
5. За 48 часов до процедуры - не принимайте ибупрофен, аспирин, диклофенак, напроксен. Даже если вы не принимаете их регулярно - не пейте их перед процедурой.
6. За 24 часа до процедуры - не пейте алкоголь. Он усиливает эффект разжижения крови.

Что делать после мезотерапии, чтобы избежать синяков

Даже если вы всё сделали правильно - после инъекций могут появиться легкие покраснения. Вот как с ними справиться:

• Холодные компрессы. Прикладывайте лед в полотенце к лицу на 10 минут каждые 2-3 часа в первые 12 часов. Это сужает сосуды и уменьшает кровотечение под кожей.
• Не массируйте лицо. Даже если вам хочется «разотреть» синяк - не делайте этого. Массаж только разнесет кровь под кожей, и синяк станет больше.
• Не делайте физические нагрузки. В первые 24 часа избегайте тренировок, бани, сауны, горячих ванн. Кровоток усиливается - и синяки становятся ярче.
• Не принимайте витамин Е и рыбий жир в течение 3 дней после процедуры. Они усиливают кровотечение.
• Если синяк появился - не паникуйте. Он пройдет. Обычно за 5-7 дней. Можно использовать гель с троксерутином или гепарином (по рекомендации косметолога).

Когда синяк - это повод для тревоги

Синяк после мезотерапии - это нормально, если:

• Он небольшой, размером с монету
• Не увеличивается в течение 24 часов
• Не сопровождается болью, онемением, отеком

Но если вы заметили:

• Синяк быстро растет (за час)
• Лицо опухло, стало твердым
• Появилась боль, онемение, двоение в глазах
• Кровь из носа, розовая моча, черный стул

- это признаки серьезного кровотечения. Немедленно звоните своему врачу или езжайте в отделение неотложной помощи. Это редко, но возможно. Особенно если вы принимаете варфарин или дабигатран и не знали, что у вас МНО выше нормы.

Что делать, если вы - онкологический пациент

Онкологические пациенты - самая сложная группа. Антикоагулянты им нужны для жизни. Отмена даже на день может спровоцировать тромб. Но мезотерапия может помочь с сухостью кожи после химиотерапии, пигментацией, облысением.

Решение: делайте мезотерапию только с разрешения онколога. И только в тех случаях, когда:

• Вы находитесь в стадии ремиссии
• Ваш МНО стабилен
• Косметолог имеет опыт работы с онкологическими пациентами

В таких случаях лучше делать мезотерапию с минимальным количеством уколов, только в тех зонах, где это действительно нужно. Не пытайтесь «всё сразу» - безопасность важнее эффекта.

Что делать, если косметолог отказывается делать процедуру

Если косметолог говорит: «Вы на антикоагулянтах - мы не делаем», - это не обязательно отказ. Возможно, он просто не знает, как работать с такими пациентами. Спросите: «А можно ли сделать процедуру с учетом моего лечения?»

Некоторые клиники имеют протоколы для пациентов на антикоагулянтах. Они используют:

• Микропен с тончайшими иглами
• Минимальное количество инъекций
• Технику «пунктирной» инъекции - не зону, а отдельные точки
• Контроль давления при введении - без избыточного нажима

Если вы нашли такого специалиста - это ваш выбор. Не ищите клинику, которая «всё делает». Ищите ту, которая говорит: «Мы сделаем безопасно».